این صفحه روند مشاوره و پیگیری یک کیس ارتودنسی از بیماران یکی از دندانپزشکان را نشان میدهد. در این کیس، دندانپزشک مدارک و تصاویر بیمار را در مراحل مختلف درمان برای دکتر حسن نبی بیدهندی ارسال کرده و درباره طرح درمان، کلاس 2، دیپ بایت، کشیدن دندان، بایت پلیت، انکوریج، سکانس سیم و زمان شروع بستن فضا سوال کرده است. پاسخ های ثبت شده مربوط به همین بیمار هستند و نباید به عنوان پروتکل ثابت برای همه بیماران استفاده شوند.
شرایط بیمار در شروع مشاوره
مشاوره با بررسی عکس های داخل دهانی، تصاویر صورت، پانورامیک و لترال سفالومتری شروع شده است. تصاویر اولیه نشان میدهند که تصمیم درمان فقط بر اساس نامرتبی دندان ها گرفته نشده و رابطه فکی، بایت، پروفایل و وضعیت دندان های خلفی هم در ارزیابی کیس نقش داشته اند.
در چنین کیس هایی، تصمیم کشیدنی یا غیر کشیدنی را نمیشود از روی یک عکس یا فقط مقدار شلوغی قوس مشخص کرد. رابطه فکی، موقعیت اینسایزرها، اورجت و اوربایت، پروفایل و هدف نهایی درمان باید کنار هم دیده شوند. برای مرور این مرحله میتوانید مقاله طرح درمان ارتودنسی ثابت به روش MBT را ببینید.
اولین تصمیم درمانی؛ قبل از انتخاب کشیدن یا غیر کشیدنی
در اولین پاسخ، دکتر نبی درخواست تکرار لترال سفالومتری در شرایط مناسب و بررسی وضعیت مندیبل را مطرح میکند. بعد از بررسی مجدد، توصیه میشود ابتدا حرکت قدام بالا شروع شود و پس از ایجاد اورجت، تصاویر جدید داخل دهانی تهیه شود. یعنی تصمیم نهایی از همان ابتدا بسته نشده و قرار بوده واکنش کیس در طول درمان دوباره ارزیابی شود.
در دوره جامع ارتودنسی دکتر نبی، آموزش با پشتیبانی درمان همراه است. دندانپزشک میتواند برای بیمار خود تشکیل پرونده بدهد، مدارک و تصاویر را ارسال کند و سوالات مربوط به طرح درمان و ادامه مراحل درمان را مطرح کند.
پشتیبانی کیس ها از طریق اپلیکیشن دنتیستری سنتر انجام میشود.
برای اطلاعات دوره: واتساپ 09023486167 | 09023486167 | 02188663096
شروع درمان و ارزیابی مجدد بایت
بعد از شروع ارتودنسی ثابت، تصاویر جدید برای بررسی تغییرات دندان ها و بایت ارسال شده اند. از این مرحله به بعد، مشاوره از انتخاب طرح درمان اولیه وارد کنترل جزئیات اجرایی میشود؛ یعنی وضعیت براکت ها، تماس های بایت، مولرهای پایین و مکانیک مورد استفاده در هر ویزیت بررسی میشوند.
تصمیم درباره کشیدن 4های بالا و استریپ قدام پایین
در یکی از پیگیری ها، دکتر نبی درباره تیوب دندان های 7 پایین، محل تماس کامپوزیت بایت پلیت و نحوه قرارگیری آن توضیح میدهد. در همین مرحله، برای این بیمار کشیدن دو دندان 4 بالا و استریپ قدام پایین در برنامه درمان قرار میگیرد.
برای دیدن مسیر کامل کیس های Extraction بعد از تصمیم طرح درمان، مقاله درمان بیماران کشیدنی در ارتودنسی ثابت را ببینید.
کنترل بایت پلیت و ماکزیمم انکوریج
با ادامه درمان، سوالات دندانپزشک وارد جزئیات بیشتری میشوند: مقدار استریپ قدام پایین، محل قرارگیری بایت پلیت، فیگوریت کردن دندان ها و روش حفظ انکوریج در فک بالا. در پاسخ ثبت شده برای همین کیس، اتصال دندان های خلفی بالا برای تقویت انکوریج توصیه شده است.
تصاویر بعدی نشان میدهند بایت و Alignment دوباره ارزیابی شده اند. در پاسخ به سوال درباره میزان کلاس 2 و علت استفاده از ماکزیمم انکوریج، تاکید روی حفظ موقعیت خلف و کنترل فضای ایجاد شده در همین طرح درمان است.
بایت پلیت هم در طول درمان ثابت و بدون تغییر باقی نمیماند. تماس ها، فضای ایجاد شده بین دندان ها و اثر آن روی حرکت قدام باید در ویزیت های بعدی دوباره بررسی شوند. برای مرور مکانیک های مرتبط با این بخش، مقاله درمان دیپ بایت در ارتودنسی ثابت را ببینید.
دندان های عقل و کنترل مولرهای پایین
در ادامه پیگیری، وضعیت دندان های عقل و بند یا تیوب مولرهای پایین وارد تصمیم درمان میشود. در گفتگو درباره خارج کردن دندان های عقل، زمان قرار دادن بند 7 و نحوه ادامه سیم پایین سوال شده و پاسخ بر هماهنگ کردن این مراحل با وضعیت واقعی قوس تاکید دارد.
پس از جراحی دندان های عقل، تصاویر جدید برای بررسی Alignment دندان های خلفی ارسال شده اند. در پاسخ دکتر نبی، تراز نبودن 6 و 7 پایین در یک سمت مطرح شده و نیاز به اصلاح موقعیت دندان 7 مورد توجه قرار گرفته است.
از اصلاح دیپ بایت تا آماده شدن برای بستن فضا
در ماه های بعد، تمرکز مشاوره به ارتفاع کامپوزیت کانین، ادامه اصلاح دیپ بایت، سیم های مستطیلی و زمان عبور به مرحله بعد منتقل میشود. در پاسخ ثبت شده، کاهش ارتفاع کامپوزیت برای فراهم شدن امکان حرکت مورد نظر کانین پایین و ادامه کنترل با سیم حرارتی مطرح شده است.
نکته مهم در این مرحله این است که رفتن به سیم بعدی فقط به گذشت زمان وابسته نیست. در خود مشاوره، وضعیت سیم، اصطکاک و میزان آماده شدن قوس برای تغییر سیم دوباره بررسی میشود و بعد درباره ورود به سیم استیل هوک دار و شروع بستن فضا تصمیم گرفته میشود.
چه زمانی از سیم حرارتی به استیل هوک دار برویم؟
در آخرین بخش مشاوره، دندانپزشک درباره سیم فک بالا، Reverse Curve فک پایین و زمان تغییر سیم سوال میکند. پاسخ ثبت شده تاکید دارد سیم حرارتی باید در ویزیت ها دوباره بررسی و جا زده شود و زمانی که سیم بدون اصطکاک و Deflection ناخواسته درگیر میشود، میتوان درباره ورود به استیل هوک دار و آغاز Space Closure تصمیم گرفت.
مرحله بعدی این کیس وارد مکانیک فعال Space Closure میشود. برای مرور انتخاب سیم، Tieback، Sliding Mechanics، کنترل انکوریج و Torque در این مرحله، مقاله بستن فضا در ارتودنسی ثابت را بخوانید. اگر هم میخواهید روند اجرایی یک کیس کشیدنی دیگر را به صورت تصویری ببینید، کیس اکس 4 در ارتودنسی ثابت مکمل این صفحه است.