این کیس روند تصمیم گیری و پیگیری یک بیمار Class II همراه با Deep Bite را در چند مرحله نشان میدهد. سوال ها از تشخیص و انتخاب طرح درمان شروع میشوند و بعد به کشیدن دندان، بایت پلیت، انکوریج، کنترل مولرهای پایین و زمان آماده شدن برای بستن فضا میرسند. نکته اصلی این صفحه خود سکانس تصمیم هاست؛ نه اینکه همین مسیر بدون بررسی مدارک برای بیمار دیگری تکرار شود.
شرایط بیمار در شروع مشاوره
در شروع مشاوره، عکس های داخل و خارج دهانی، پانورامیک و لترال سفالومتری کنار هم بررسی شده اند. برای این کیس فقط نامرتبی دندان ها مهم نبوده؛ رابطه فکی، بایت، پروفایل و وضعیت دندان های خلفی هم باید قبل از انتخاب مسیر درمان دیده میشدند.
اگر میخواهید منطق تبدیل مدارک به Problem List، اهداف درمان، تحلیل فضا و برنامه انکوریج را جدا از این پرونده مرور کنید، مقاله طرح درمان ارتودنسی ثابت به روش MBT صفحه اصلی این موضوع است.
اولین تصمیم درمانی؛ قبل از انتخاب کشیدن یا غیر کشیدنی
در اولین پاسخ، تصمیم نهایی کشیدن از همان ابتدا بسته نشده است. ابتدا تکرار لترال سفالومتری در شرایط مناسب و بررسی وضعیت مندیبل مطرح میشود؛ بعد هم قرار میشود حرکت قدام بالا شروع شود و پس از ایجاد اورجت، تصاویر جدید داخل دهانی برای ارزیابی دوباره کیس ارسال شوند.
در دوره جامع ارتودنسی دکتر نبی میتوانید برای بیمار پرونده تشکیل بدهید، مدارک و تصاویر را ثبت کنید و سوال مربوط به طرح درمان یا مراحل بعدی را از مسیر پشتیبانی مطرح کنید. پرونده ها از طریق اپلیکیشن دنتیستری سنتر مدیریت میشوند.
شروع درمان و ارزیابی مجدد بایت
بعد از شروع ارتودنسی ثابت، تمرکز مشاوره از انتخاب اولیه طرح درمان به کنترل اجرای درمان منتقل میشود. تصاویر جدید برای بررسی Alignment، تماس های بایت، وضعیت مولرهای پایین و واکنش کیس به مراحل انجام شده ارسال شده اند تا تصمیم جلسه بعد بر اساس وضعیت همان زمان گرفته شود.
تصمیم درباره کشیدن 4های بالا و استریپ قدام پایین
در این مرحله، برای همین بیمار کشیدن دو دندان 4 بالا و IPR قدام پایین وارد برنامه درمان میشود. همزمان درباره تیوب دندان های 7 پایین و محل تماس کامپوزیت بایت پلیت هم سوال شده است. این تصمیم ها باید به عنوان پاسخ به شرایط همین کیس خوانده شوند، نه یک پروتکل ثابت برای تمام بیماران Class II یا Deep Bite.
برای مرور سکانس کلی بعد از انتخاب درمان Extraction، مقاله درمان بیماران کشیدنی در ارتودنسی را ببینید.
کنترل بایت پلیت و ماکزیمم انکوریج
با ادامه درمان، سوال ها وارد جزئیات بیشتری میشوند: مقدار IPR قدام پایین، محل تماس بایت پلیت و نحوه حفظ انکوریج در فک بالا. در پاسخ ثبت شده برای این بیمار، اتصال دندان های خلفی بالا برای تقویت انکوریج مطرح شده است؛ چون در این طرح درمان حفظ موقعیت بخش خلفی اهمیت داشته است.
در تصاویر بعدی، بایت و Alignment دوباره بررسی شده اند. بایت پلیت در طول درمان یک وضعیت ثابت ندارد؛ با تغییر تماس ها و حرکت دندان ها باید دوباره دیده شود تا مشخص باشد هنوز همان هدف قبلی را دنبال میکند یا نیاز به اصلاح دارد.
برای بررسی مستقل مکانیک های اصلاح بایت، مقاله درمان دیپ بایت و اپن بایت در ارتودنسی ثابت را ببینید.
دندان های عقل و کنترل مولرهای پایین
در ادامه پیگیری، وضعیت دندان های عقل، زمان قرار دادن بند یا تیوب 7 و موقعیت مولرهای پایین وارد تصمیم درمان میشود. بعد از خارج کردن دندان های عقل هم تصاویر جدید فرستاده شده اند تا Alignment خلف و رابطه 6 و 7 پایین دوباره بررسی شود.
در یکی از پیگیری ها، هم سطح نبودن 6 و 7 پایین در یک سمت مورد توجه قرار گرفته و اصلاح موقعیت دندان 7 قبل از عبور به مراحل بعدی اهمیت پیدا کرده است. این بخش نشان میدهد کنترل دندان های خلفی فقط یک مرحله ابتدایی نیست و تا زمان آماده شدن قوس ادامه دارد.
از اصلاح دیپ بایت تا آماده شدن برای بستن فضا
در ماه های بعد، تمرکز مشاوره به ارتفاع کامپوزیت کانین، ادامه اصلاح Deep Bite، سیم های مستطیلی و زمان عبور به مرحله بعد میرسد. در همین پرونده، ملاک تغییر سیم فقط گذشت زمان نبوده و وضعیت واقعی درگیری سیم و قوس در هر ویزیت دوباره بررسی شده است.
تصاویر بعدی برای تصمیم درباره آماده بودن قوس ها قبل از ورود به مکانیک Space Closure استفاده شده اند. اینجا هدف فقط رسیدن به یک سایز سیم مشخص نیست؛ باید ببینید وضعیت بایت، Alignment و درگیری سیم اجازه عبور به مرحله بعد را میدهند یا نه.
چه زمانی از سیم حرارتی به استیل هوک دار برویم؟
در آخرین بخش این مشاوره، سوال مشخصا درباره سیم فک بالا، Reverse Curve فک پایین و زمان تغییر سیم است. پاسخ پرونده بر ارزیابی مجدد سیم حرارتی در ویزیت ها تاکید دارد و عبور به استیل هوک دار زمانی مطرح میشود که قوس برای مرحله بعد آماده شده باشد؛ بنابراین صرف رسیدن به یک ماه یا ویزیت مشخص، معیار کافی نیست.
بعد از آماده شدن قوس، موضوع اصلی وارد مکانیک فعال Space Closure میشود. برای مرور انکوریج، Sliding Mechanics و کنترل بستن فضا، مقاله بستن فضا در ارتودنسی ثابت ادامه مناسب این کیس است.
نظرها و پرسشها