محور این کیس یک سوال ساده اما تصمیم ساز است: آیا برای رویش دندان 5 پایین واقعا فضا کم است و اگر کم است، چه زمانی باید برای آن فضا ایجاد شود؟ روند پرونده نشان میدهد این پاسخ با یک عکس ثابت نمیماند و باید در طول Alignment و با تغییر موقعیت دندان های مجاور دوباره بررسی شود.
مدارک اولیه چه چیزی درباره کمبود فضا نشان میدادند؟
در شروع مشاوره، تصاویر داخل دهانی، صورت، پانورامیک و لترال سفالومتری کنار هم بررسی شده اند. برای تصمیم درباره فضای دندان رویش نیافته، اندازه گیری فضای قوس و تخمین فضای مورد نیاز دندان های در حال رویش مهم تر از قضاوت چشمی از روی یک عکس است.[1]
برای مرور کامل تر تشخیص و تحلیل فضا، مقاله طرح درمان ارتودنسی ثابت به روش MBT صفحه مالک این موضوع است.
تصمیم اولیه درباره کشیدن و IPR چطور گرفته شد؟
در اولین مشاوره، کشیدن 4 بالا و IPR قدام پایین به عنوان بخشی از طرح همین بیمار مطرح شده است. تصمیم Extraction یا Non-extraction باید با فضای مورد نیاز، موقعیت دندان های قدامی، پروفایل و هدف انکوریج هماهنگ باشد و از یک عدد Crowding به تنهایی به دست نمی آید.[3]
بعد از شروع درمان، دندان خارج قوس چطور مدیریت شد؟
پس از شروع ارتودنسی ثابت، یکی از دندان های 3 بالا هنوز خارج قوس بوده و سوال درباره Laceback و نحوه ورود آن به آرچ مطرح شده است. در این مرحله، هدف اصلی ایجاد Alignment کنترل شده بدون عجله برای تصمیم بعدی بوده است.
در پیگیری بعدی، Laceback و درگیر کردن غیر مستقیم دندان خارج قوس مطرح شده و کشیدن سمت مقابل به ارزیابی مجدد موکول شده است. این بخش نشان میدهد که بعضی تصمیم های طرح درمان بعد از دیدن پاسخ اولیه قوس دقیق تر میشوند.
در دوره جامع ارتودنسی دکتر نبی، میتوانی برای بیمار خودت پرونده تشکیل بدهی و سوال طرح درمان یا ادامه مراحل را همراه با تصاویر و مدارک از مسیر پشتیبانی مطرح کنی.
فضای رویش دندان 5 پایین چطور دوباره ارزیابی شد؟
با پیشرفت Alignment، سوال اصلی به این تبدیل میشود که فضای موجود برای رویش 5 پایین کافی هست یا نه. در چنین شرایطی باید فضای واقعی بین دندان های مجاور اندازه گیری شود و در صورت نیاز، فضای مورد انتظار دندان رویش نیافته هم با روش مناسب برآورد شود.[1]
در پاسخ ثبت شده، اگر فضای کافی وجود داشته باشد نیازی به مکانیک اضافه برای باز کردن فضا نیست؛ اگر کمبود فضا باقی مانده باشد، بعد از آماده شدن قوس باید برای ایجاد فضای مورد نیاز برنامه ریزی شود. شواهد درباره ابزارهای حفظ و بازگرداندن فضا در دندان های مختلط محدود و ناهمگون است، بنابراین انتخاب مکانیک باید با خود کیس هماهنگ شود.[2]
از کجا بفهمیم فضای دندان 5 واقعا کافی است؟
پاسخ این سوال با نگاه کردن به یک عکس داخل دهانی کامل نمیشود. فضای موجود باید اندازه گیری شود و با فضای مورد نیاز برای دندان هدف مقایسه شود. اگر بیمار هنوز در مرحله رویش است، محدودیت روش های پیش بینی هم باید در تفسیر اندازه ها در نظر گرفته شود.[1]
بعد از ایجاد فضا، چطور باید آن را حفظ کرد؟
ایجاد فضا پایان کار نیست. در ویزیت های بعد باید ببینی دندان های مجاور وارد فضای ایجاد شده نشده اند و موقعیت مولرها طوری تغییر نکرده که فضای 5 دوباره کم شود. در این کیس همین موضوع با تصاویر جدید دوباره بررسی شده است.
چه زمانی دندان 5 پایین وارد قوس میشود؟
در آخرین مرحله، تصمیم باند کردن 5 پایین به کافی بودن فضای واقعی و موقعیت دندان وابسته است. اگر فضا کافی شده باشد، میتوان دندان را وارد مرحله Alignment کرد؛ اگر هنوز کمبود فضا وجود دارد، اول باید فضای مورد نیاز کامل و پایدار شود.
اگر بعد از Alignment و ورود دندان به قوس، کیس وارد مدیریت فضای Extraction شد، مقاله بستن فضا در ارتودنسی ثابت ادامه منطقی مسیر مطالعه است. برای سکانس عمومی کیس های کشیدنی هم میتوانی درمان بیماران کشیدنی در ارتودنسی را ببینی.
نظرها و پرسشها